kaiyun体育登录网页入口 《新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合康复指南（第一版）》发布！

（4）康复团队再次讨论（1周后）调整临床康复治疗方案；

（5）出院前评估（2至3周后）；

（六）居家康复远程指导。

2. COVID-19门诊康复流程

（一）门诊康复医生接诊并评估患者病情；治疗师接诊并评估患者的功能状态；

（2）康复小组讨论，制定康复处方并实施；

(3)患者随访；

（4）康复团队再次讨论（1～2周后），调整临床康复治疗方案；

(5)患者随访。

3. COVID-19 家庭康复流程

(1)出院前的功能评估；

（二）制定家庭康复处方，进行出院前健康教育，并通过微信、视频等方式督促指导实施；

（三）定期随访；

（4）重新评估（1～2周后）并调整康复计划。

5. 康复评估

(1)呼吸功能评估

1.常用的呼吸困难量表有Borg量表、mMRC量表等。

2.肺功能评估的主要测量指标有：一秒用力呼气量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）、最大通气量（MVV）、深吸气量（ IC )、肺总量 (TLC)。

3.呼吸评估：最大吸气功率指数（MIP）、吸气峰值流速（PIF）、吸气量（VC）。

(2)手动心肺功能评估

1、6分钟步行测试（6MWT）：间接反映受试者的摄氧能力和身体耐力。

2、两分钟踏步测试：间接反映受试者的运动耐力。

(3)徒手肌力评估

1.30秒椅子站立测试：评估下肢功能，与大腿力量显着相关。

2.30秒手臂屈曲测试：评估上肢肌肉的力量。

(4)徒手柔韧性评估

1、改良旋转测试：测试躯干旋转的灵活性。

2.背划测试：评估肩关节的灵活性。

3.座椅前伸测试：评估双下肢和腰部的灵活性。

(5)徒手平衡评估

1.单腿直立平衡测试：评估姿势稳定性。

2、功能触及测试：评估老年人的平衡能力。

(6)心理功能评估

1.贝克抑郁自评量表（PHQ-9）：评估患者抑郁情绪的严重程度。

2. 广泛性焦虑量表（GAD-7）：评估患者焦虑的严重程度。

3. 创伤后应激障碍检查表（PCL）：评估患者是否患有创伤后应激障碍。

(7) 日常生活活动能力评估

修正巴塞尔指数。

(8) 生活质量评估

世界卫生组织生活质量量表简表 (WHOQ0L-Bref) 或健康调查简表 (SF-36)。

6、中西医康复治疗

(一)康复干预措施

1.健康教育

包括但不限于对疾病的认识、康复的意义和重要性、生活方式的调整等。

2.呼吸训练

如果患者出院后出现气短、气促、排痰困难等症状，应根据临床就医安排以下训练：

(1)呼吸模式训练：包括姿势管理、呼吸节律调整、胸椎活动度训练等技巧。

(2)吸气肌训练：如果存在吸气肌功能障碍，建议进行吸气肌训练，使用阈值呼吸肌训练器，从50%MIP开始，每周增加5%，维持在70%，使用HITT法

对于一些ICU获得性无力的患者，可以使用呼吸训练器进行吸气肌训练。初始负荷为最大吸气压力的30%。每组吸气5次。每次吸气之间的间隔不少于6秒。每次训练做6组，组间休息1分钟，每天一次。

（3）排痰训练：清洁气道时，可采用主动循环呼吸技术帮助排出痰液，减少咳嗽能量消耗；也可以使用振荡正压通气 (OPEP) 等设备来提供帮助。

对于痰液潴留、痰液排出困难的患者，鼓励患者先采用体位引流将痰液排出。建议对受影响的肺叶进行体位引流，并使患者保持侧卧位，健侧肺朝下，以保持气道清洁。延缓呼吸功能衰退，改善呼吸功能。

3.运动处方

（1）有氧运动：有氧运动利用FITT（Frequency、Intensity、Time、Type）原则制定运动处方：F频率：3-5次/周。 I强度：根据患者心肺功能逐步调整运动强度，从​​极低强度（运动心率<57%或心率上升<30%HRr或RPE<9/20）→低强度（运动心率57） -63 %HRmax 或心率增加 30-39% HRr 或 RPE：9-11/20) → 中等强度（运动心率 64-76%HRmax 或心率增加 40-59% HRr 或 RPE：12- 14/20）。 T时间：10-30分钟/次，前3分钟为热身阶段，后5分钟为收尾阶段，约为运动时强度的30-40%。 （如果采用间歇运动，则计算累计运动时间）。 T型：连续或间歇原地行走、室内/室外步行、室内/室外自行车、太极拳等中国传统运动等。

(2)力量训练：建议采用渐进式阻力训练法进行力量训练。每个目标肌群的训练频率为2-3次/w，负荷为8-12RM（即每组重复8-12个动作）。 1-3组/次。

（3）平衡训练：平衡功能障碍患者应在康复治疗师的指导下接受介入平衡训练，如徒手平衡训练、平衡训练器械等。

(4) 中医练习

八段锦是一套独立完整的健身方法。其中“双手握三劲”可以提肋、扩胸、舒展脊柱、舒展腹肌，配合呼吸，通过上肢的运动帮助改善呼吸。功能和消化功能。练习八段锦还可以改善肢体的运动功能和平衡功能，缓解焦虑和紧张情绪。八段锦每段可做3～5次。

太极拳动作缓慢而稳定，讲究呼吸与动作的协调。动作包括站立、弯曲手臂和向内收回手臂。积蓄力量时，利用吸气和协调；动作包括下蹲、伸臂、踢脚、向外张开手臂以产生力量。这样做时，使用呼气。简而言之，外展是呼气，内收是吸气；下沉是呼气，上升是吸气；发力时为呼气，积蓄能量时为吸气。无论哪种呼吸，基本原则都是细、匀、深、长。太极拳练习中的节律呼吸不仅可以增强肺换气和换气功能，提高机体的摄氧能力，而且可以通过肢体动作提高下肢肌肉力量和平衡能力。二十四式太极拳早晚各练一次。

六字呼吸口诀包括“徐（xu）、和（he）、呼（hu）、呬（si）、吹（chui）、熙（xi）”。每个字轮流6秒，重复6次，腹式呼吸法，祛旧吸新，调整肝、心、脾、肺、肾、三焦等脏腑及全身之气，锻炼呼吸肌，改善呼吸功能，平静情绪，配合身体动作，提高运动功能。建议每天做1至2组，并根据个人情况调整运动方法和总量。

中医锻炼可参照上述有氧运动处方进行，切忌过度。热身和调节运动可以包括休息、站立或轻柔地活动上肢和下肢。

(5)注意事项：疼痛：当患者出现肌肉骨骼系统疼痛症状时，应酌情调整运动处方。疲劳：对于出院后症状较轻的患者，活动强度可逐渐增加至中等强度，同时监测血氧。对于症状较重的患者，建议强度调整周期较长。呼吸急促：运动前和运动中需要加强血氧和症状监测。当出现呼吸短促、喘息、胸闷等症状时，需要了解患者手指的含氧量。如果水平低于93%，则应终止活动。

4.ADL干预

（1）BADL干预（BasicActivitiesofDailyLivingIntervention）（出院后2-4周内）

对于出院后症状较轻的患者，出院后两周内，康复重点主要是转移、梳洗、如厕、洗澡等日常活动的评估，评估的重点是了解是否有疼痛进行这些日常活动时的疼痛等。呼吸困难、肌力弱等因素导致日常活动障碍，有针对性的康复治疗。对于重症治疗时卧床、制动等因素引起的挛缩、软组织损伤引起的疼痛、关节活动受限等，可以通过药物、物理因素、支具、拉伸等进行综合治疗。对于肢体无力造成的基本日常活动障碍，可以采用力量训练和职业治疗训练进行干预。对于呼吸困难引起的日常生活活动困难，需要综合考虑患者的呼吸功能、有氧活动能力、肢体力量等因素。可以考虑进行节能技术培训或节能辅助器具进行干预。

（2）IADL干预（工具性日常生活活动干预）（出院后4周以上）

对于出院的轻症或重症患者，出院1个月后需要关注社会参与等上级日常活动。因此，建议对日常生活能力进行评估，并采取针对性治疗。工具性日常活动能力主要包括购物、郊游、做饭、家务活动、洗衣、服药、通讯设备的使用、财务处理技能等，完成时需综合考虑患者的心理和身体机能能力这些活动，通过模拟实际场景进行训练，找出任务参与的障碍。建议在职业治疗师的指导下进行针对性干预。

（二）中医康复

1. 中医治疗与康复

(1)治疗原则：个体化治疗与综合护理相结合。针对恢复期的主要症状进行对症治疗。对于肺部炎症渗出未完全吸收及间质性肺疾病的患者，可加用马鞭草、夏枯草、胡芦巴、莪术等。对于免疫功能低下的患者，可加用四君子汤。如果是脏腑功能降低或脏腑功能受损，则根据症状进行脏腑功能辨证治疗。

(2)个体化治疗：

轻症及普通患者恢复期：

气阴两虚证：

临床表现：发热，乏力，气短，自汗或盗汗，干咳，痰少而粘，唇干纳差，舌质淡或红，苔少或薄少津，脉细或弱。脉冲。

治法：补肺、益气、滋阴

推荐处方：生脉散合补肺汤（加减）。人参5克，麦冬9克，五味子6克（破碎），黄芪20克，熟地12克，紫菀9克，桑白皮9克等或具有类似功效的中成药。

肺胃阴虚证：

临床表现：食欲不振，痰少而粘，潮热盗汗，口干咽干，手足心热，舌质红少苔，脉细数。

治法：补肺胃、祛余邪

推荐处方：加味沙参麦冬汤，沙参15g，玉竹10g，冬桑叶10g，麦冬15g，生扁豆10g，天花粉10g，生甘草6g等或中成药具有类似作用的药物。

脾胃虚弱证：

临床表现：纳差，腹胀，尤食后，倦怠无力，气短懒惰，大便溏溏，舌薄淡苔白，脉缓弱。

治法：补中益气、健脾和胃

推荐处方：补中益气汤或人参归脾汤。黄芪15克、人参（党参）15克、白术10克、甘草10克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚等。恢复期患者出现腹胀、乏力等症状。可以选择具有同等功效的中成药。

重症、危重症患者恢复期

痰热壅肺证：

临床表现：咳嗽痰多，或色黄，咽中有痰，气短，发热烦躁，或口渴，舌质红，苔黄腻，脉数滑数。

治法：清肺化痰，祛瘀通络

推荐处方：千金胃解汤、小仙芎汤，黄芩15g，半夏15g，瓜蒌瓜壳15gkaiyun体育登录网页入口，芦苇茎30g，薏苡仁20g，桃仁15g，冬瓜仁15g，鱼腥草30g贝母、贝母。甘草15g、6g或效果相似的中成药。有针对性地减少患者肺部炎症浸润，缓解呼吸困难等症状。

肺阻塞哮喘综合征：

临床表现：恶寒发热，咳嗽喘息，胸满烦躁等，舌红苔黄，脉数。

治法：清热化瘀，补肺平喘

推荐处方：人参平肺散、人参9g、陈皮15g、桑皮15g、知母15g、甘草10g、地骨皮15g、五味子6g（碎）、茯苓12g、青皮12g、芦笋12g或功效类似的中成药。

肺热津液伤证：

临床表现：口渴多饮，口舌干燥，小便频数，心烦多汗，舌尖红，苔薄黄，脉数数。

治法：清热润燥，滋阴生津。

推荐处方：清枣救肺汤，冬桑叶10g，桑皮15g，杏仁10g，麦冬12g，阿胶珠10g，煎饼叶10g，沙参15g，黑芝麻5g，30g石膏（第一）、石斛10g等或其他具有类似功效的中成药。

脾肾阳虚证：

临床表现：咳嗽气喘，咳出白薄痰，量多，畏寒肢冷，面色萎黄，倦怠乏力，头晕，便溏，舌淡苔白，脉缓弱。

治法：益气健脾，温补肾阳

推荐处方：四君子汤合参芪丸，人参9g，白术9g，茯苓9g，熟地15g，山萸肉15g，肉桂10g，甘草6g等或功效相似的中成药。

2. 中医理疗与康复

穴位应用：

将党参、炒白术、白芥子等磨成细粉，加姜汁或蜂蜜少许调成糊状，敷于天突、大椎、风门、肺俞等穴位。中服，大约每2小时一次，每天1小时kaiyun体育登录网页入口，7天为一个疗程。具体涂抹时间根据患者的皮肤反应和患者的耐受程度来确定。

艾灸：

选穴神阙、气海、关元、大椎、肺俞（或风门）、高明。采用麦粒灸，每3-5天一次，5次为一疗程；或用艾条灸，每日一次，每次5-10分钟，视皮肤潮红程度而定，并可与针灸配合使用。

针刺：

选穴：肺俞、列缺、太原、三阴交、泻法针刺。肾俞、脾俞、足三里，用补法。若咽喉肿痛，加绍商、赤泽；暑热者加大椎、曲池、赤泽；热者加大椎、曲池、赤泽。痰热郁肺证，加赤泽、曲赤、天土；肺阴虚证，加高明、太溪。实证证的针法是泻法，虚证的针法是补法或补泻法。

耳压豆：

取穴：风溪、交感神经、神门、腹部、胸腔、角窝、肾上腺、咽喉、胃、十二指肠、小肠、大肠、肾、船、脾、心、气管、肺、三焦、内分泌等，取穴将王补六行的种子粘在0.7平方厘米的胶带中间，贴在穴位上。指导患者每天按6次，每次约10分钟。 7天为一个疗程。

按摩：

选穴：少商、列缺、太渊、大鱼际、大椎、风门、天突、肺俞、脾俞、丰隆、足三里、命门、膻中穴，按揉穴位，以酸胀感为宜。

拔罐：

选穴：大椎、风门、定喘、肺俞、脾俞、肺阿是（按压时有酸、麻、胀、痛、重等感觉及皮肤变化的穴位），离锅时间不超过10分钟。

（三）心理康复治疗

面对疫情的不确定性和不可控性，COVID-19患者会出现心理和行为应激反应、心理问题甚至精神障碍。因此，患者心理康复的目标是稳定情绪、消除不良行为、增强康复信心、提高生活质量。

1.自我心理调整

① 客观了解和评估COVID-19疫情，采取科学防护措施，增加安全感，缓解自身恐惧心理。

② 识别并接受自己的情绪。担忧、紧张、恐惧是大多数人面对疫情时的正常反应。接受自己的负面情绪，重新建立新的生活模式，逐步化解负面情绪。

③接受家人、朋友和社会的支持和关怀，逐步恢复正常的社会关系。

④积极获取心理健康知识和心理保健技能，必要时积极寻求专业帮助。

2.专业心理干预

①专业心理学家根据COVID-19不同阶段、不同类型患者的特点，制定有针对性的心理干预方案。

②心理干预前需进行心理评估。如有必要，精神科医生会进行诊断和专业量表评估，并根据评估结果制定相应的干预方案。

③对失眠、焦虑、抑郁等需要心理支持的患者提供专业的心理干预治疗，必要时提供相关药物干预。

④对存在冲动、焦虑、自杀倾向等精神问题的患者及时提供精神科咨询，制定专业的心理精神联合治疗方案。

3、中医情绪疗法，如五行音乐疗法、移情换法等，可以调节情绪，避免不良情绪。

（四）居家康复指导

1、保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜，经常开窗通风。

2、根据气温变化及时增减衣物，预防感冒。

3、定期消毒，保证家居卫生；注意手卫生，防止感染、传染。

4、保持居家隔离，避免前往人员密集的公共场所，减少相互接触。

5、按照专业康复医师制定的家庭康复计划逐步进行康复治疗，保证合理的饮食和充足的睡眠时间。

6、调整精神状态，恢复体能，逐步回归社会。

7、关注重症患者可能出现的后遗症，定期复查，制定有针对性的综合康复计划。

8、大椎、关元、气海、中脘、足三里等保健穴位的中医康复预防方案按摩、熏蒸、艾灸；艾条熏蒸或芳香利尿中药熏蒸用于室内，也可制成香袋佩戴。还可以进行中国传统练习。

(5)合理饮食

COVID-19康复患者应根据自身身体基础规划合理的饮食：

1、适当限制食物摄入量，控制肉类摄入量。建议每天摄入优质蛋白质150-200克。

2、饮食宜温、软、少而勤，且营养丰富、易消化。最好的烹饪方法是蒸。每天食用谷类、薯类250-400克kaiyun官方网app下载app，新鲜水果、蔬菜500-700克为宜。

3、补充足够的水，1500-2000毫升/天。建议少量多次饮用，最好是白开水或淡茶。

4、适当食用补气养阴、清肺化痰的食物，如山药、百合、莲子、红枣、银耳、梨、莲藕、荸荠、鸭肉、萝卜、橘子等。果皮、芦笋、蒲公英、鱼腥草、薏苡仁等。

七、注意事项

1.通过体格检查、问卷调查、辅助检查等方法，全面详细地评估患者的呼吸功能、躯体功能、日常生活能力、心理状态和社会参与等方面的障碍及严重程度，为制定康复计划提供信息。依据。

2.了解康复治疗的适应症和禁忌症，遵循个体化原则，特别是老年患者和患有多种基础疾病的患者，增强治疗的安全性。

3.康复治疗期间，应注意生命体征监测，确保治疗安全有效，并适当调整治疗周期。建议有条件的医院佩戴手指脉搏血氧仪进行相关评估和治疗。

4、出院患者的康复治疗应减少因不确定气溶胶的产生而导致病毒传播的风险，避免交叉感染。

5、如果患者体质虚弱，刺激不宜过强，康复锻炼以轻出汗为宜。如有不适应立即终止治疗，并报告康复医师全面检查并及时治疗。

附：书写说明

新冠肺炎疫情发生以来，在党中央坚强领导下，全国各族人民万众一心，共同防控疫情，共克时艰。当前，我国疫情防控战取得阶段性重要成果，国内疫情已基本得到控制。据国家卫生健康委员会称，目前全国已有超过 76,000 名 COVID-19 患者治愈。临床观察发现，尽管积极治疗，患者的呼吸功能、躯体功能、免疫功能、心理和社会功能往往出现不同程度的损害。为了更好地发挥中西医结合在COVID-19患者康复中的优势，促进患者早日恢复身心健康，早日重返工作岗位和社会，在中央指导组在中华中医药学会、中华康复医学会的指导下，在中央指导组专家组成员的支持下，张伯礼院士、王晨院士等有关专家牵头开展组织，武汉抗击疫情一线的部分中医专家以及华中科技大学附属协和医院、武汉市中医院相关专家共同起草了《康复指南》新型冠状病毒肺炎恢复期中西医结合治疗的体会（第一版）》。指南编写团队综合了国家中医药管理局制定的《新型冠状病毒肺炎康复期中医康复指导建议（试行）》和《康复期中医康复指导建议》湖北省新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指挥部医疗救治组组织有关专家编写了《新型冠状病毒肺炎防治办法（试行）》和《中医康复康复建议》。 《湖北省新型冠状病毒肺炎中西医结合康复诊疗方案（试行）》、《新型冠状病毒肺炎疫情期间康复诊疗综合指南（第二版）》和《2019年新型冠状病毒肺炎呼吸康复方案》中国康复医学会发布的《指导意见（第一版）》，结合武汉市恢复期COVID-19的临床表现和疾病特点，按照中西医结合的原则，支持医学观察，便于实施，便于坚持，并参考武汉市部分医院患者康复实践，制定了《康复期中西医结合康复指南》初稿。 《新型冠状病毒肺炎时期（第一版）》的形成，多次征求和修改了国内呼吸医学、急诊医学、康复、身心等相关领域专家的意见。现由中华中医药学会、中国康复医学会联合发布，供恢复期COVID-19临床诊疗参考。

由于目前对COVID-19恢复规则的认识还需要进一步探索和完善，且编写时间紧迫，该指南难免存在一些不足之处。恳请同行们指正，以便在康复实践中不断得到补充和完善。

专家指导组：

姓名

单元

位置

主要的

职称

张伯礼

天津中医药大学

校长

中医内科

教授

王晨

中国工程院、中国医学科学院/中国协和医学院

副总裁、总裁

呼吸与重症监护医学

教授

李兰娟

浙江大学舒兰医院

院长

传染病

教授

黄璐琪

中国中医科学院

院长

中药资源

教授

童晓琳

中国中医科学院广安门医院

副总裁

中医内科

主任医师

方国恩

中国康复医学会

总统

康复医学

教授

牛恩熙

中国康复医学会

党委书记、常务副主席

康复医学

教授

陈立典

福建中医药大学

党委书记

康复医学

教授

刘清泉

首都医科大学附属北京中医医院

院长

中医重症医学

主任医师

胡宇

华中科技大学同济医学院附属协和医院

院长

血液学

教授

写作专家：

姓名

单元

位置

主要的

职称

夏家红

华盛科学技术大学汤吉医学院附属联盟医院

副总裁

心胸外科

首席医师/教授

陶晶

福建中医药大学

副校长

传统中药康复

首席医师/教授

夏温加

湖比医院的传统中医综合医院

副总裁

康复医学

首席医师/教授

xiong lijuan

华盛科学技术大学汤吉医学院附属联盟医院

医院感染管理部门

医院感染管理

首席医师/教授

王帮

华盛科学技术大学汤吉医学院附属联盟医院

康复部主任

康复医学

首席医师/教授

金阳

华盛科学技术大学汤吉医学院附属联盟医院

副总裁

呼吸病学

首席医师/教授

蔡伟

武汉中医医院

副总裁

胃肠道手术

首席医师/教授

李·江

河南中医药大学

副校长

呼吸病学

首席医师/教授

张朱瓦

天津传统大学

导演

循证传统中药

研究员

Lu Mingchi

天津传统大学的第二附属医院

院长

传统中药康复

主任医师

cao xiongjing

华盛科学技术大学汤吉医学院附属联盟医院

没有任何

公共卫生

首席技师

Yang Fengwen

天津传统大学

没有任何

循证传统中药

助理研究员

黄明

天津传统大学

没有任何

传统中药内科医学

博士